📘 Sudden Natural Death (SND)

نسخة HTML كاملة بدون أي اختصار بناءً على محتواك.

1. Definition (التعريف)

2. Properties / Changes (الخصائص أو التغيرات)

📘 Terms

6. Applications / Importance (التطبيقات أو الأهمية)

🌟 Reason for investigation

🌟 Purposes of investigation

🔷 Working Approach (النهج العملي)

1) Standards (المعايير)

⚠️ أي شخص توفي في المنزل أو في مكان عام أو في أي مكان خارج المستشفى، أو وصل إلى المستشفى متوفياً، أو توفي فور وصوله للمستشفى يجب تحويله للطب الشرعي.

2) Investigations (التحقيقات)

Preliminary steps (الخطوات الأولية)
  • Certification by attending physician:
    • يمكن للطبيب التصديق على الوفاة فقط إذا كان قد رأى المريض مؤخرًا وكان مقتنعًا بأن الوفاة ناجمة عن مرض مميت محتمل معروف أنه يؤثر على المريض.
    • إذا لم يتمكن الطبيب من التصديق على سبب الوفاة، فإن السلطات الطبية القانونية ستقوم بتحقيق رسمي.
Scene investigation (تحقيق مسرح الوفاة)
  • Premises & security: تحديد ما إذا كانت المباني مغلقة ومؤمنة.
  • Body & clothing: فحص الجثة والملابس بحثًا عن علامات خفية لإصابة عرضية أو متعمدة.
  • Scene condition: التحقق مما إذا كان المشهد يبدو مرتبًا، أو إذا كانت هناك علامات صراع أو محاولات للتنظيف.
  • Timeline and witnesses: تحديد متى شوهد المتوفى آخر مرة ومن قبل من.
  • Body condition: تقييم الجثة بحثًا عن rigor mortis, livor mortis, decomposition, وغيرها من التغيرات بعد الوفاة.
  • Position & location of body:
    • تسجيل مكان وكيفية العثور على الجثة.
    • تحديد ما كان يفعله المتوفى وقت الوفاة (مثل النوم، القيء، ممارسة الرياضة).
  • Evidence at the scene:
    • توثيق الأدوية الموجودة في المشهد.
    • البحث في سلال المهملات، المراحيض، أو مناطق أخرى عن أدلة على المرض (bloody emesis, melena).
    • التحقق من وجود مذكرة انتحار، مع ملاحظة أنه قد تكون قد أزيلت قبل وصول المحققين، أو قد يموت الفرد بسبب مرض طبيعي قبل تنفيذ نيته الانتحارية.
  • Witness & family statements: مراجعة جميع البيانات للسياق والمعلومات ذات الصلة بالوفاة.
Post‑mortem investigations (تحقيقات ما بعد الوفاة)
  • External investigation:
    • علامات سوء التغذية أو الجفاف.
    • Supraclavicular congestion في SCD.
    • Fingernail clubbing في chronic heart disease.
    • Splinter hemorrhage في infective endocarditis.
    • علامات trauma، مثل manual strangulation أو low‑voltage electrocution لاستبعاد الأسباب الجنائية.
  • Internal investigation:
    • يجب فحص الأعضاء in situ قبل التلاعب بها.
    • يجب قياس السائل داخل أي تجويف جسمي (volume) ووصفه (serous, serosanguineous, purulent, chylous, frank blood).
    • يجب فحص الرئتين بحثًا عن دليل على hyperinflation (asthma, emphysema aquosum).
    • يجب أن يتم evisceration، أو ملاحظته مباشرة، من قبل أخصائي علم الأمراض.
    • يجب إجراء تقييمات tension pneumothorax قبل دخول التجويف الصدري.
    • الفحص الداخلي لأنظمة الجسم الأكثر تورطًا في الوفاة المفاجئة (CVS, RS, CNS, GIS).
  • Special procedures:
    • Photographs: لكل من مسرح الوفاة ومظهر التشريح.
    • Radiography (x‑rays, CT, MRI, angiography): تستخدم بشكل خاص في child abuse, gunshot wounds, identification, و dentistry.
    • Collection and preservation of evidence or specimens.
    • Microbiology أو toxicology.

🔷 Cardiovascular Causes (الأسباب القلبية الوعائية)

1) General (عام)

2) Coronary artery disease (CAD)

🌟 السبب الأكثر شيوعًا (MC) للوفاة الطبيعية المفاجئة هو القلبي (cardiac).

Coronary anatomy (تشريح الشرايين التاجية)

Coronary atherosclerosis (تصلب الشرايين التاجية)

Coronary insufficiency & sudden death

Myocardial infarction (MI)

Complication TypeDetailsTiming
EarlyVentricular fibrillation (MC في الساعات الأولى)؛ صدمة قلبية؛ ملاحظة: النخر العياني ≥24h، المجهري ≥6h إذا عاش المريض.≤24h
LatePapillary muscle rupture → MVP/acute MR2–7d
Cardiac aneurysm في مواقع الاحتشاء (قد يتكلس/يتوسع/يمزق)3–14d
Rupture of MI (weak granulation phase) → hemopericardium/tamponade؛ قد يُثقب الحاجز → L→R shunt3–14d
Mural thrombosis؛ Pericarditis؛ Myocardial fibrosis (chronic remodeling)—

3) Hypertensive heart disease (HHD)

4) Aortic stenosis

5) Valvular heart diseases

6) Senile myocardial degeneration

7) Primary myocardial disease

Myocarditis

Cardiomyopathies (CM)

Channelopathies (functional)

8) Myocardial bridging

9) Aneurysms

Atheromatous aneurysm of the aorta

Aortic dissection

🔷 Respiratory Causes (الأسباب التنفسية)

1) Pulmonary embolism (PE)

2) Asthma

3) Massive hemoptysis

4) Chest infections

🔷 Gastrointestinal Causes (الأسباب المعوية المعدية)

الوفاة المفاجئة بالجهاز الهضمي غالبًا وعائية. الآليات تشمل نزفًا هائلًا، التهاب صفاق، خثار وانصمام.

1) Vascular causes

Severe bleeding

Mesenteric thrombosis/embolism

Obstructive ischemia

2) Infectious/inflammatory causes

Peritonitis

🔷 Gynecological Causes (الأسباب النسائية)

1) Maternal death (التعريف)

2) Classification

3) Major causes

🔷 Neurological Causes (الأسباب العصبية)

1) Ruptured berry aneurysm

2) Epilepsy (SUDEP)

3) Cerebral thrombosis & infarction

4) Infections

🔷 Relationship Between Trauma & Disease (العلاقة بين الصدمة والمرض)

1) Issues to address in autopsy

2) Medico‑legal significance

3) Examples

🔷 Negative Autopsy (التشريح السلبي)

قد لا يُحدَّد سبب للوفاة حتى بعد تشريح كامل (>1 سنة) يشمل الفحص الخارجي/الداخلي، تحقيق مرضي كامل، وتحليل سمي شامل. رغم عدم الرضا، يظل حيويًا لأنه قد يحفز المزيد من التحقيقات ويكشف حالات نادرة/بيئية/سمية/منتجات غير آمنة بعد استبعاد الأسباب الأرجح.

CategoryExamples
EndocrinopathiesDiabetes mellitus (DKA, hypoglycemia)؛ اضطرابات الدرق (thyroid storm, thyrotoxicosis)؛ اضطرابات الكظر (adrenocortical insufficiency, hyperaldosteronism).
Electrolyte AbnormalitiesDehydration؛ إسهال/إقياء؛ قصور قشري (Addison, Schmidt syndrome)؛ يوريميا؛ تسمم مائي؛ نقص بوتاسيوم.
Other CausesSeizure disorders/epilepsy؛ Anaphylaxis؛ Asthma؛ Neuroleptic malignant syndrome؛ Serotonin syndrome.

🔷 Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) (متلازمة موت الرضع المفاجئ)

1) Definition

2) Epidemiology

3) Risk factors